Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr 21/09
Wójta Gminy Pacanów 
z dnia 05 marca 2009 roku 

REGULAMIN ZAKŁADOWEGO FUNDUSZU ŚWIADCZEŃ
SOCJALNYCH
Urzędu Gminy w Pacanowie

Podstawę prawną ustalania  Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, zwanego dalej Regulaminem, stanowią następujące przepisy prawa:

-	Ustawa z dnia 4 marca 1994 r. o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych  ( Dz. U. z 1996 r. Nr 70, poz. 335 z późniejszymi zmianami),
-	Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 14 marca 1994r. w sprawie sposobu ustalania przeciętnej liczby zatrudnionych w celu naliczania odpisu na zakładowy fundusz świadczeń socjalny (Dz. U. Nr 43, poz. 168 z późniejszymi zmianami).

I.  POSTANOWIENIA OGÓLNE

§ 1

Niniejszy Regulamin określa zasady przyznawania środków z zakładowego funduszu świadczeń socjalnych- zwanego dalej Funduszem- na poszczególne cele i rodzaje działalności socjalnej oraz zasady i warunki korzystania z usług i świadczeń finansowanych z Funduszu  dla Urzędu Gminy w Pacanowie oraz jednostek organizacyjnych, z którymi zawarto umowę  o prowadzeniu wspólnej działalności socjalnej – tj. Zakład Usług Wodnych i Komunalnych, Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej, Gminna Biblioteka Publiczna, Europejskie Centrum Bajki – zwanych dalej Urzędem.

                                                                 Tworzenie Funduszu

                                                                         § 2

1.	Środki Funduszu powstają w wyniku:
-	corocznego odpisu podstawowego naliczonego zgodnie z art. 5 ust. 1-3 ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych,
-	zwiększenia odpisu zgodnie z art. 5 ust. 4  ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych,
-	zwiększenia odpisu zgodnie z art. 5 ust. 5  ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych,
-	zwiększenie środków funduszu zgodnie z art. 7 ustawy o zakładowym funduszu świadczeń socjalnych oraz przejęcie środków niewykorzystanych w roku poprzednim.
2.	Wymienione w ust. 1 odpisy i zwiększenia stanowią jeden Fundusz.
3.	Podstawę gospodarowania  Funduszem  stanowią przepisy wymienionych wyżej ustaw, niniejszy Regulamin oraz zatwierdzony przez Wójta Gminy Pacanów preliminarz Funduszu ( plan rzeczowo – finansowy ), który obejmuje planowane wydatki na świadczenia pożyczkowe i socjalne dla wszystkich uprawnionych do korzystania z Funduszu opracowany przez Komisję Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych na każdy rok kalendarzowy.    

                             Osoby uprawnione do korzystania z Funduszu

                                                                         § 3

1.	Do korzystania z Funduszu uprawnieni są:
-	pracownicy zatrudnieni na podstawie umowy o pracę na czas nieokreślony, określony – bez względu na wymiar czasu pracy, powołania, wyboru.
-	pracownicy przebywający na urlopach wychowawczych.
2.    Emeryci i renciści - byli pracownicy, dla których Urząd był ostatnim zakładem pracy
       przed ustaleniem prawa do emerytury lub renty,
3.    Członkowie rodzin osób wymienionych w ust. 1 i 2,
4.   Członkowie rodzin po zmarłych pracownikach ( emerytach, rencistach ) – jeżeli byli na    
       ich utrzymaniu,
5.  Za członków rodzin, o których mowa w ust. 1 i 2. uważa się:
-	pozostające na utrzymaniu i wychowaniu dzieci własne, dzieci przysposobione oraz przyjęte na wychowanie dzieci w ramach rodziny zastępczej, dzieci współmałżonków - do lat 18, a jeżeli kształcą się w szkole - do czasu ukończenia nauki, nie dłużej jednak niż do ukończenia 25 lat,
-	osoby wymienione wyżej będące osobami, w stosunku do których orzeczono znaczny lub umiarkowany stopień niepełnosprawności - bez względu na wiek,
-	współmałżonkowie,

 6.  Byli   pracownicy   Urzędu,  którzy rozwiązali  umowę  o  pracę  w  związku
      z  przejściem na  świadczenie  przedemerytalne.

Zarządzanie i administrowanie Funduszem

                                                                          § 4

1.   Środkami Funduszu administruje Wójt Gminy Pacanów – zwany dalej Wójtem.
2.   Świadczenia z Funduszu osobom uprawnionym przyznaje Wójt w uzgodnieniu z Komisją
      Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, która dokonuje kwalifikacji  
      pracowników i osób uprawnionych do korzystania z usług i świadczeń objętych planem                         
      wydatków Funduszu na podstawie złożonych wniosków, oświadczeń o dochodach i innych dokumentów,
3.  Komisję  Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych powołuje Wójt spośród 
     kandydatów zgłoszonych przez pracowników Urzędu,
4.  Wójt może na wniosek   Komisji  Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
          dokonywać przesunięć w wielkości środków przeznaczonych na określone rodzaje   
     działalności w ramach tego samego Funduszu, gdy będzie to uzasadnione potrzebami 
     pracowników Urzędu,
5. Wójt jest odpowiedzialny za przestrzeganie przepisów ustawy oraz zapewnienie warunków 
    do prawidłowego funkcjonowania Funduszu w Urzędzie.

§ 5

1. Z posiedzenia Komisji  Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych sporządzany jest   
        protokół, który podpisują biorący w nim udział członkowie.

                                                      II. PRZEZNACZENIE FUNDUSZU

§ 6

Środki Funduszu przeznacza się na finansowanie:

1) wypoczynku w formie
a) dopłat do wypoczynku dzieci i młodzieży w formie wczasów, kolonii, zimowisk, obozów,
    kolonii zdrowotnych, dla dzieci do 16 lat.
b) dopłat do wczasów pracowniczych, leczniczych, profilaktyczno-leczniczych, pobytu 
    w  sanatoriach zakupionych i opłaconych przez osoby uprawnione

2) działalności kulturalno-oświatowej, sportowej i turystycznej w formie:
a)  biletów na imprezy artystyczne, kulturalne, np.: (dopłat do biletów wstępu do kin, teatrów,
     oper, operetek, filharmonii, koncertów muzycznych, do galerii sztuk i innych obiektów
     zabytkowych, wystaw), 
b) dopłat do wypoczynku organizowanego w formie turystyki grupowej: wycieczki
     turystyczno - krajoznawcze oraz imprezy turystyczno-rekreacyjne jak rajdy piesze
    i motoryzacyjne, spływy kajakowe, biwaki, majówki, biletów wstępu na basen, kuligi itp. 
    organizowane przez Urząd we własnym zakresie.
Dopłata, o której mowa w § 6 pkt.2 może wynieść:
-	90% - wartości przypadającej na jednego uczestnika - uprawnionego którego dochód na członka rodziny ( wykazanego w oświadczeniu) nie przekracza  1 000.00 zł
-	 70% - wartości przypadającej na jednego uczestnika- uprawnionego, którego do chód na członka rodziny (wykazanego w oświadczeniu )  nie przekracza 1 500.00 zł.
-	50 % - wartości przypadającej na jednego uczestnika- uprawnionego, którego dochód na członka rodziny (wykazanego w oświadczeniu )  przekracza 1500.00 zł.

3) Zapomogi losowe i zdrowotne w formie finansowej.

4) Świadczenia rzeczowe, talony z okazji Świąt Bożego Narodzenia, Świąt Wielkanocnych oraz paczki na „MIKOŁAJKI" dla dzieci pracowników Urzędu
Świadczenia te mogą być udzielone w formie zakupu: artykułów żywnościowych, niektórych niezbędnych sprzętów domowych, odzieży (załącznik Nr 2). 
Paczki mogą otrzymać dzieci, które nie ukończyły 16 lat.

6) Pomocy mieszkaniowej w formie pożyczek (pomoc zwrotna) na cele. uzupełnienie własnego wkładu budowlanego na mieszkanie spółdzielcze przydzielane na warunkach lokatorskiego lub spółdzielczego prawa do lokalu, pokrycie kosztów wykupu lokalu na własność;
-	uzupełnienie wkładu własnego na budowę domu jednorodzinnego bądź lokalu stanowiącego odrębną nieruchomość;
-	przystosowanie mieszkań do potrzeb osób o ograniczonej sprawności
-	adaptacja pomieszczeń (strychu, suszami) na cele mieszkalne;
-	remonty i modernizacje mieszkań, domów jednorodzinnych oraz lokali stanowiących odrębną nieruchomość;
-	budowę domu mieszkalnego;
-	zakup budynku mieszkalnego od jednostek .które wybudowały budynek w ramach prowadzonej działalności
-	kaucje i opłaty wymagane przy uzyskiwaniu i zamianie mieszkań.
7.   Bezzwrotna pomoc materialna lub finansowa dla osób w trudnej sytuacji życiowej. 

                                           III. ZASADY I TRYBPRZYZNAWANIA ŚWIADCZEŃ

                                                                             § 7

1.	Przyznanie oraz wysokość dopłat z Funduszu do usług i świadczeń socjalnych dla osób uprawnionych uzależnia się, zgodnie z art. 8 ust. l ustawy, od ich sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej, a w przypadku pomocy mieszkaniowej - również od ich aktualnej sytuacji mieszkaniowej.
2.	Podstawę do przyznania świadczeń z Funduszu stanowi średni miesięczny dochód netto za rok poprzedni  przypadający na osobę w rodzinie, wykazany w oświadczeniu pracownika (załącznik Nr 3).  Oświadczenia składane są co dwa lata. 
3.	W przypadku nie ujawnienia dochodów, świadczenie będzie przyznawane w najniższej wysokości przysługującej osobom uprawnionym do pomocy.
4.	Uprawnieni do korzystania z zapomogi losowej i zdrowotnej mogą się o nią ubiegać bez względu na wysokość dochodu.
5.	Podstawę wypłaty zapomogi zdrowotnej stanowi wniosek wraz z dołączonym zaświadczeniem od lekarza prowadzącego. 
6.	 Dofinansowanie do wypoczynku określonego w  § 6 pkt 1 lit. a i b wynosi  do 50% poniesionych kosztów. Podstawę wypłaty dofinansowania wypoczynku stanowi  wniosek wraz z  rachunkiem lub fakturą VAT potwierdzającą poniesione koszty. 
7.	 Wypoczynek, o którym mowa w  w  § 6 pkt 1 lit. a i b nie może trwać krócej niż 7 dni.
8.     Współmałżonkowie zatrudnieni u tego samego pracodawcy korzystają ze świadczeń
       przyznawanych z Funduszu tylko z tytułu zatrudnienia jednego z nich. 
9.    Wnioski w sprawie przyznania określonych rodzajów pomocy socjalnej przewidzianych
            w regulaminie, należy składać do członków Komisji  Zakładowego Funduszu Świadczeń   
Socjalnych. Z wnioskiem o przyznanie pomocy może wystąpić zainteresowana osoba uprawniona, a także z własnej inicjatywy Wójt, grupa pracowników, przedstawiciel pracowników.
10.    Dopłata do wypoczynku :
-	urlopowego zorganizowanego w formie wczasów przysługuje jeden raz na 2 lata,
11.  Listy wypłat dofinansowania wypoczynku „wczasy pod gruszą” sporządzane będą
       sukcesywnie po wykorzystaniu przez pracowników regulaminowego urlopu,
12.  Z dofinansowania do letniego lub zimowego wypoczynku dla dzieci i młodzieży rodzice
       mogą korzystać corocznie.

                                                                                                                                                                                                                                                                                          IV. POMOC NA CELE MIESZKANIOWE

 Zasady udzielania pomocy w formie zwrotnej (pożyczek)

§ 8

1.   Wniosek w sprawie udzielenia pomocy o której mowa w § 6 pkt 6 może składać osoba,
      która przepracowała w Urzędzie co najmniej 1 miesiąc.
2.  Pożyczka na remont i modernizację mieszkania  może być udzielona raz na 
       2 lata, na  wniosek (załącznik nr 5) pod warunkiem całkowitej spłaty uprzednio 
        zaciągniętej pożyczki na ten cel. Okres dwuletni nie jest jednak wymagany w sytuacjach 
       losowych -  zalanie mieszkania, pożar, kradzież itp.
3.   W przypadku podpisania umowy na spłatę pożyczki w okresie 1 roku – pożyczkobiorca
       może  ponownie ubiegać się o udzielenie pożyczki  pod warunkiem całkowitej spłaty
     uprzednio zaciągniętej. 
4.  W przypadku zatrudnienia u danego pracodawcy współmałżonków, zamieszkujących w
       tym samym lokalu i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe, pożyczka na remont 
      i modernizację może być przyznana tylko jednemu z nich.
5.  Zasada określona w ust. 4 będzie stosowana także w przypadku pożyczki na budowę domu
     jednorodzinnego.
6.   Wysokość pożyczek  jest ustalane  w zależności od ilości środków Funduszu
       przeznaczonych w danym roku na ten cel (załącznik nr l), 
7.  Pożyczki podlegają oprocentowaniu w wysokości 2 % w stosunku rocznym, płatne
     jednorazowo przy pierwszej racie, i wymagają poręczenia dwóch osób, 
8.   Poręczycielami mogą być tylko i wyłącznie pracownicy aktualnie zatrudni na czas
      nieokreślony w tym samym zakładzie co pożyczkobiorca. 
9.  Osoba ubiegająca się o pomoc na cele mieszkaniowe składa odpowiedni wniosek,
      uzupełniony o:
a)	kopie pozwolenia na budowę oraz kosztorysu w przypadku ubiegania się o pożyczkę na budowę, rozbudowę domu,
b)	zaświadczenie ze spółdzielni mieszkaniowej o przydziale lokalu w przypadku ubiegania się o pożyczkę na uzupełnienie wkładu mieszkaniowego lub wkładu budowlanego do spółdzielni.

Splata pożyczek

§ 9

1.	W przypadku pożyczki na remont i modernizację maksymalny okres spłaty ustala się na
        2 lata. 
2.	Na pozostałe rodzaje pożyczek mieszkaniowych okres spłaty ustala się maksymalnie do 2 lat, z możliwością krótszego okresu spłaty, określonego w indywidualnie zawieranych umowach.
3.	Ustalone w umowie (Załącznik Nr 4) wysokości rat pożyczki będą regulowane z bieżącego wynagrodzenia za pracę pożyczkobiorcy, łącznie z otrzymywanymi nagrodami, premiami, wynagrodzeniem chorobowym, zasiłkiem chorobowym, opiekuńczym, macierzyńskim, wychowawczym, świadczeniem rehabilitacyjnym.
4.	Spłata ustalonych rat pożyczki następuje po miesiącu od podpisania umowy.
5.	W przypadku rozwiązania umowy o pracę z winy pracownika niespłaconą część pożyczki podlega natychmiastowej spłacie. Zasada ta nie, dotyczy pracowników przechodzących na emeryturę lub rentę.

 Warunki zawieszenia i umorzenia pożyczek

§ 10

1.	W uzasadnionych przypadkach losowych,  pożyczkobiorca może ubiegać się o:
-	zawieszenie lub przedłużenie okresu spłaty pożyczki o 1 rok  w przypadku pożyczki na remont i modernizację mieszkania,
-	częściowe lub całkowite umorzenie pożyczki zaciągniętej na uzupełnienie wkładu mieszkaniowego (budowlanego), 
2.	W przypadku wyjątkowo trudnej sytuacji materialnej pożyczkobiorcy, pożyczka może być w części umorzona. Warunkiem umorzenia pożyczki jest spłata zaciągniętej pożyczki co najmniej w 50 %.
3.	Niespłacona pożyczka lub jej część może być umorzona także w przypadku śmierci pożyczkobiorcy.
4.	Wniosek w sprawie zawieszenia lub umorzenia niespłaconej części pożyczki powinien być uzupełniony o dokumenty potwierdzające zaistniały wypadek losowy (zaświadczenie policji lub administracji spółdzielni).
5.	Decyzję o zawieszeniu lub umorzeniu pożyczki podejmuje Wójt po zasięgnięciu opinii Komisji  Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. 

V. POSTANOWIENIA KOŃCOWE
    
                                                                       § 11
   
     Środki Funduszu niewykorzystane w danym roku przechodzą na rok następny. 

                                                                       § 12

     Obsługę finansowo – księgową Funduszu prowadzi pracownik Referatu Finansowego.

                                                                       § 13

1.  Regulamin Funduszu, jego wszelkie zmiany - wymagają uzgodnienia z pracownikami.
2.  Prawo zgłaszania propozycji zmian posiada pracodawca, jak i przedstawiciel
      pracowników. Zmiany te będą wprowadzane w formie aneksu do Regulaminu. 

                                                                      § 14

Usługi i świadczenia socjalne opłacane z Funduszu podlegają opodatkowaniu za zasadach ogólnych, zgodnie z ustawa o podatku dochodowym od osób fizycznych i innymi ustawami podatkowymi.

                                                                 § 15

W sprawach nie uregulowanych Regulaminem stosuje się powszechnie obowiązujące przepisy prawa.

                                                                  § 16

Treść Regulaminu Funduszu jest ogólnie dostępna. Regulamin może być wydany na każde żądanie zainteresowanej osoby uprawnionej do korzystania z Funduszu.

                                                                  § 17

Niniejszy Regulamin wchodzi w życie z dniem podpisania.

WÓJT GMINY

mgr Wiesław Skop

Załącznik Nr l
do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Gminy 
w  Pacanowie

Wysokość przyznawanej pomocy zwrotnej w formie pożyczek z przeznaczeniem na cele mieszkaniowe osoby uprawnionej, a w szczególności na:
- remont i modernizację lokali i budynków mieszkalnych                		- do 3.000,00 zł
- uzupełnienie wkładów budowlanych do spółdzielni mieszkaniowych   	- do 4.000,00 zł
- nadbudowę i rozbudowę budynku mieszkalnego                    		- do 5.000,00 zł
- uzupełnienie zaliczki na wkład budowlany w związku z
przekształceniem spółdzielczego prawa do lokalu na
spółdzielcze własnościowe do lokalu                                   			 - do 4.000,00 zł
- przebudowę strychu, suszami bądź innego pomieszczenia niemieszkalnego 
 na cele mieszkalne                                                         			  - do 4.000,00 zł
- przystosowanie mieszkań do potrzeb osób o ograniczonej sprawności fizycznej                                                          
  										 - do 5.000,00 zł.
- budowę domu                                            					 - do  5.000,00 zł

WÓJT GMINY

mgr Wiesław Skop

	

Załącznik Nr 2
do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Gminy 
w Pacanowie 

Warunki dofinansowania do świadczeń rzeczowych, talonów i „wczasów pod gruszą”:

a) dochód netto na członka rodziny - świadczenie rzeczowe, talony
- do 1.000,00 zł  -   do 100% poniesionych kosztów świadczenia o które ubiega się
       uprawniony do korzystania z ZFŚS
-	od 1001,00 zł. do 1500,00 zł. - do 95 % poniesionych kosztów świadczenia o które ubiega się uprawniony do korzystania z ZFŚS
-	powyżej 1501,00 zł – do 90%  - poniesionych kosztów świadczenia o które ubiega się uprawniony do korzystania z ZFŚS

WÓJT GMINY

mgr Wiesław Skop

	

                                                                                                                             Załącznik Nr 3
do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Gminy 
                                                              w Pacanowie

                                                                                                       Pacanów, dn. ...........................
..........................................................                                  
           (imię i nazwisko)

................................................................

.................................................................

                                                                       OŚWIADCZENIE

Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art.233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997r. - Kodeks Karny (Dz. U. Nr 88 poz. 553 z późniejszymi zmianami), oświadczam, że średni miesięczny dochód netto za okres od ............................... do ..............................członków mojej rodziny wspólnie zamieszkujących i prowadzących ze mną wspólne gospodarstwo domowe wynosi .......................................... zł. co w przeliczeniu na  ............ osób/osoby stanowi ..................zł na osobę.

Jednocześnie zobowiązuje sie do informowania o wszelkich zmianach dotyczących w/w danych.

                                                            POUCZENIE

1.	Na podstawie art. 8 ust. 1 ustawy z dnia 4 marca 1994r. o zakładowym Funduszu świadczeń socjalnych przyznanie ulgowych świadczeń oraz wysokość dopłat z Funduszu uzależnia się od sytuacji życiowej, rodzinnej i materialnej osoby uprawnionej do korzystania z Funduszu.
2.	Zgodnie z art. 8 w/w ustawy oraz Regulaminem Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych § 7 pkt 2 średni miesięczny dochód na jednego członka rodziny oblicza się na podstawie dochodów wspólnie zamieszkałych i prowadzących wspólne gospodarstwo domowe członków rodziny wraz z dziećmi przebywającymi w internatach(stancjach) za okres roku kalendarzowego poprzedzającego rok przyznania świadczenia.
3.	Na podstawie art. 18 ustawy z dnia 15 listopada 1984r. O podatku rolnym (Dz. U. z 2006r. Nr 136 z późniejszymi zmianami) dochód roczny z gospodarstwa rolnego wynosi: ha przel. x12 m-cy x 185,00 zł.

                                                                                           ............................................................
                                                                                                               (podpis pracownika)

Załącznik Nr 4
do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Gminy
 w Pacanowie

Umowa 
o udzielenie pożyczki mieszkaniowej
z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych
Zawarta między Urzędem Gminy w Pacanowie zwanym dalej Pracodawcą,
reprezentowanym przez:
1.	Wójta Gminy – Wiesława Skop
2.	Skarbnik Gminy – Dorota Kochanowicz
a
Panem/Panią.........................................................................................................zatrudnionym/ą w.................................................................................. zwanym dalej Pożyczkobiorcą:
                                                                             § 1
Na wniosek..........................................................................zam...................................................
na podstawie ustawy z dnia 04.03.1994r. o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych 
(tj. Dz. U. Z 1996rNr 70, poz. 335; z późniejszymi zmianami) oraz Regulaminu udzielania pomocy za środków Funduszu Świadczeń Socjalnych  została Panu/Pani przyznana pożyczka oprocentowana w wys. 2 % w stosunku rocznym  w wysokości .....................................................................słownie.....................................................................
na ..................................................................................................................................................

                                                                             § 2
Przyznana pożyczka podlega spłacie w okresie............................................................................  Rozpoczęcie spłaty pożyczki następuje od dnia..........................................................................
w równych miesięcznych ratach, a procent – 2% w stosunku rocznym płatny przy pierwszej racie.
                                                                             § 3
Pożyczkobiorca upoważnia zakład pracy do potrącania należnych rat pożyczki zgodnie z § 2 niniejszej umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za prace poczynając od dnia .......................
                                                                             § 4
Nie spłacona kwota pożyczki staje sie natychmiast wymagalna w przypadku rozwiązania umowy     o prace z winy pracownika lub porzucenia pracy przez pożyczkobiorcę.

                                                                             § 5
Natychmiastowa wymagalność spłaty pożyczki nie dotyczy sytuacji rozwiązania umowy        o pracę     z przyczyn dotyczących Pracodawcy. W takim przypadku warunki spłaty mogą być renegocjowane   w formie aneksu do umowy.
                                                                             § 6
W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową maja zastosowanie przepisy ustawy                       o Zakładowym Funduszu Świadczeń Socjalnych i przepisy Kodeksu Cywilnego.

                                                                             § 7
Do rozstrzygnięcia sporów mogących wyniknąć z niniejszej umowy kompetentny jest Sąd Rejonowy w Busku Zdroju.
                                                                             § 8 

Umowa niniejsza została sporządzona w 3 jednobrzmiących egzemplarzach, z których jeden otrzymuje pożyczkobiorca.

PORĘCZYCIELE:
1............................................................        zam..........................................................................                                      Dowód  osob. .....................................................................
2............................................................        zam. ........................................................................
Dowód osob. .....................................................................

W razie nieuregulowania we właściwym terminie pożyczki zaciągniętej przez w/w wyrażamy zgodę na pokrycie należnej kwoty wraz z odsetkami z naszych wynagrodzeń.

1 ......................................................................               ....................................................................
                   (zakład pracy)                                                                                         (podpis poręczyciela)

2.......................................................................                  ...........................................................
                    (zakład pracy)                                                                                          (podpis poręczyciela)

3........................................................................
                      (pożyczkobiorca)

4. .......................................................................
                     (mąż, żona)

       .......................................................                ..................................................
           (Skarbnik)                                                                 (Wójt)

Załącznik Nr 5
do Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych przy Urzędzie Gminy
w Pacanowie

WNIOSEK
o przyznanie pożyczki z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych

Nazwisko i imię ...........................................................................................................................
Miejsce pracy i stanowisko .........................................................................................................
Adres zamieszkania .....................................................................................................................
1. Proszę o przyznanie pożyczki z ZFŚS w wysokości ................................................................
(słownie zł....................................................................................................................................)
z przeznaczeniem na ....................................................................................................................

                                                                                     .........................................................
(podpis wnioskodawcy)

POTWIERDZENIE ZATRUDNIENIA

Pieczęć zakładu pracy

1. Zaświadczam, /e Pan/i..............................................................................................................
Jest zatrudniony/a na stanowisku .................................................................................................
Od ................................... roku w ................................................................................................
2. Miesięczna wysokość uposażenia............................................................................................. 
( słownie zł...................................................................................................................................)

...................................					....................................................
data                                                                                   ( pieczęć i podpis potwierdzającego)